Профилактика туберкулеза

                 Профилактика туберкулеза состоит из трех - специфическая, санитарная, социальная.

    Специфическая профилактика туберкулеза включает в себя иммунизацию: вакцинацию и ревакцинацию вакциной БЦЖ и химиопрофилактику «угрожаемых по туберкулезу» групп населения.

    Для иммунизации используют вакцины БЦЖ и БЦЖ-М (для щадящей вакцинации).

    Вводят БЦЖ строго внутрикожно в наружную поверхность левого плеча на границе верхней и средней его трети.

    Первичную вакцинацию БЦЖ проводит специально обученный медицинский персонал родильных домов здоровым новорожденным детям на 4–7-й день жизни. Если прививка в роддоме не сделана из-за противопоказаний со стороны здоровья ребенка, вакцинацию осуществляют позже, в отделениях выхаживания недоношенных, а также в детских поликлиниках или ФАПах после выздоровления детей.

    Отбор подлежащих прививкам предварительно проводит врач (фельдшер) с обязательными: термометрией в день прививки, учетом медицинских противопоказаний и данных анамнеза.

              Порядок вакцинации:

    Медсестра или фельдшер, имеющие право на вакцинацию, растворяют содержимое ампулы в растворителе. Одна доза составляет 0.1 мл, вакцинацию проводят туберкулиновым шприцом со специальной градуировкой. Набирают 2 дозы - 0.1 мл вводится строго под кожу, остальная часть расходуется на заполнение шприца.

Далее идет процесс формирования иммунитета. После введения вакцины мать с ребенком выписывают домой и постепенно развивается реакция - возникает воспаление, припухлость, иногда на этом все и заканчивается, что свидетельствует о том, что вакцина не качественная - утратила вирулентность и патогенность, иммуногенность. Если вакцина качественная, то на фоне воспаления, в центре припухлость появляется язвочка, которая заполняется грануляциями и постепенно заживает. Заживление продолжается 1.5 - 2 месяца, редко до 5 месяцев. На месте язвочки остается пигментная папулка, по которой судят о выполнении прививки. При подозрении на туберкулез делается проба Манту - если есть пышная папула, с гиперергической реакцией (размер папулы более 17 мм) тогда нужно обследовать ребенка в диспансер. Но если реакция в пределах 5-7 мм, то можно сказать что туберкулеза нет.

              Бывают противопоказания для вакцинации:

  •  недошенность (менее 2400). Только тогда, когда ребенок достигает нормального веса можно делать вакцинацию;

 

  •  гемолитическая ярко выраженная желтуха. Можно вакцинировать после исчезновения желтухи;
  •  если в роддоме у ребенка развилась какая-либо инфекция, если имеется пиодермия

   Иммунитет держится в пределах 5 лет, и чтобы защитить ребенка надо проводить ревакцинацию. В нашей стране ревакцинация проводится трехкратно. Первая ревакцинация проводится в 7 лет. Вторую и третью ревакцинацию проводят в 5 и 10 классе.

   Ревакцинацию взрослых (после 18 лет) осуществляют в организованных коллективах (учащиеся ПТУ, техникумов, студенты вузов, работники крупных предприятий и организаций, призывники).

              Противопоказания к ревакцинации:

  •  наличие инфицированности туберкулезом;
  •  наличие какой-то аллергии, и в первую очередь бронхиальной астмы;
  •  наличие кожных поражений - пиодермия, юношеские вульгарные угри и
    •  
  •  наличие осложнений при предыдущих ревакцинациях.

              Осложнения вакцинации и ревакцинации:

  •  изъязвления вместе введения вакцины, язва размером более 10 мм;
  •  келлоид на месте рубца;
  •  лимфаденит, величина лимфоузлов более 15 мм.

              Химиопрофилактика.

    Проводится изониазидом в дозе 10 мг/ кг веса, проводится в весенне-осенний период сроком 2-3 месяца.

              Профилактике подлежат:

  • дети и подростки, находящиеся в контакте с туберкулезными больными;
  • лица, переболевшие туберкулезом и в легких или других органах, имеются остаточные явления, выражающиеся в форме фиброзных полей, рубцов, кальцинатов (петрификатов). Так как в рубцах ВК может жить многие годы и в условиях стресса, ослабления иммунитета (особенно обусловленное вирусной инфекцией).
  • больные сахарным диабетом;
  • лица, страдающие язвенной болезнью, особенно при наличии остаточных

явлений после перенесенного туберкулеза;

  • лица больные хроническими заболеваниями, постоянно принимающие

глюкокортикоиды. Гормоны влияют на уровень иммунитета и способствуют

заболеванию туберкулезом при контакте с больными;

  • лица имеющие профессиональные заболевания легких - пневмокониозы

             Санитарная профилактика

    Санитарная профилактика складывается из следующих моментов:

  • изоляция больных туберкулезом с бактериовыделением;
  • правильная и систематическая дезинфекция мест нахождения больного;
  • санитарная пропаганда.

 

             Изоляция

    С 20-х годов было узаконено, что семьи где находится больной туберкулезом с бактериовыделением обязательно подлежат расселению. До 1991 года давали жилплощадь. Если в семье имеется двое больных - муж и жена и выписывается ребенок из роддома то необходимо с целью безопасности лучше изолировать малыша на 2-3 месяца для формирования иммунитета (госпитализируются в диспансер). Расселению подлежать лица больные туберкулезом.

             Дезинфекция

   Широко применяется, не утратила свое значение. Проводится хлорамином, хлорной известью. Хлорамин в 1-2% растворе (применяется в лечебных учреждениях) не эффективен против Mycobacterium tuberculosis, поэтому используют большие концентрации. Проводят влажную уборку, 2 раза в день. При изоляции больного проводится заключительная дезинфекция силами дезстанциями города - обрабатывается все помещение, вещи и одежда отправляется в дезкамеру. Текущая дезинфекция включает также: отдельная посуда, обязательная обработка хлорамином (замачивание в течение 5 часов). Лучше советовать кипятить в 2% растворе соды (горячий раствор убивает Mycobacterium tuberculosis моментально). Обычно советуют взять 60 соды на 3-х литровую банку.

   Постельное и нательное белье должно быть прокипячено. Желательно чтобы в помещении где живет больной не было ковров, потому что при кашле пылинки оседают на мебели, коврах.

              Запрет на некоторые профессии:

  • все профессии, связанные с контактом с детьми - воспитатели, учителя и

др.;

  • все профессии, связанные с коммунальным обслуживанием;
  • профессии, связанные с транспортом (проводники, стюардессы и др.);
  • всего около 20 профессий.

             Социальная профилактика:

  • каждый больной туберкулезом имеет право на отдельную жилую\
  •  
  • право на больничный лист в течение 10-12 месяцев;
  • все больные туберкулезом имели право на отпуск только в летний период;
  • все больные туберкулезом на производстве имеют право на бесплатное

диетическое питание;

  • каждый больной, переболевший и его родственники имеют право на

бесплатное санаторное лечение в течение 2-3 месяцев.

Санитарная пропаганда: распространение информационно-образовательного материала о заболевании в общественных местах; СМИ.

               

           Заведующий 2-терапевтическим отделением – Говор Елена Ивановна