Профилактика клещевых инфекций

          Почему самым опас­ным ока­зы­ва­ет­ся се­зон окон­ча­ния вес­ны-на­ча­ла ле­та? Бли­же к исхо­ду июня в ор­га­низ­ме кле­щей со­кра­ща­ет­ся ре­зерв­ный объ­ем пи­та­тель­ных ве­ществ, и они на­чи­на­ют по­ги­бать. По­это­му чис­лен­ность па­ра­зи­тов к се­ре­дине ле­та зна­чи­тель­но идет на спад, а к ав­гу­сту их ак­тив­ность в пар­ках и скве­рах го­ро­дов за­мет­но сни­жа­ет­ся.

В жар­кие лет­ние ме­ся­цы, ко­гда тем­пе­ра­ту­ра воз­ду­ха пре­вы­сит от­мет­ки 22-25 гра­ду­сов, кле­щи бу­дут вы­хо­дить на охо­ту из сво­их укры­тий толь­ко утром и позд­но ве­че­ром. Им под­хо­дит пе­ри­од, ко­гда еще со­хра­ня­ет­ся про­хла­да или пол­но­стью спа­да­ет жа­ра. Па­ля­щее солн­це с низ­кой влаж­но­стью не нра­вят­ся кле­щам, по­это­му ле­том, в по­ис­ках те­ни и све­же­сти, мож­но встре­тить­ся с опас­ным их по­клон­ни­ком.

Ме­ди­ки ре­ко­мен­ду­ют вак­ци­ни­ро­вать­ся от кле­ще­во­го ви­рус­но­го эн­це­фа­ли­та за пол­то­ра ме­ся­ца до вре­ме­ни ак­тив­но­сти кле­ща и воз­мож­но­го кон­так­та с за­ра­жен­ным па­ра­зи­том.

Клещевой энцефалит – вирусная инфекция, которая атакует нервную систему организма, поражая головной и спинной мозг. Ущерб, который может нанести вирус, зависит от масштабов поражения нервной системы. В 25–30% случаев энцефалит приводит к смерти инфицированного. Заболевание крайне опасно не только для людей, но и для собак.

Лайм-боррелиоз является эндемичным заболеванием для Республики Беларусь. Природным резервуаром B. burgdorferi s. l. в природе являются грызуны, птицы, олени, крупный рогатый скот, переносчиками — иксодовые клещи (в Республике Беларусь — преимущественно Ixodes ricinus, редко — Ixodes persulcatus), путь передачи — трансмиссивный. Наиболее распространены иксодовые клещи в листопадных или смешанных лесах, лесопарковых зонах, на приусадебных участках, однако в последние годы отмечены случаи заражения болезнью Лайма также в пределах городской черты. Характерны два пика активности иксодовых клещей: ранняя весна — середина лета и осень

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

С клинико-патогенетических позиций Лайм-боррелиоз в своем развитии проходит три стадии — раннюю локализованную, раннюю диссеминированную и позднюю, которые могут протекать последовательно либо, в редких случаях, накладываться друг на друга. Инкубационный период заболевания варьирует от 3 до 32 дней. Первая стадия Лайм-боррелиоз (ранняя локализованная). Для данной стадии заболевания характерно появление в месте присасывания клеща мигрирующей эритемы, представляющей собой кольцевидное или сплошное пятно бледно-розовой или ярко-красной окраски, постепенно увеличивающееся в диаметре (в среднем до 5 см и более). Локализация мигрирующей эритемы может быть любой, хотя чаще она развивается на бедре, в паховой и подмышечной областях. Как правило, на этой стадии пациента не беспокоят лихорадка и конституциональные симптомы, нет регионарной лимфаденопатии и очень редко в месте присасывание клеща наблюдается первичный аффект в виде язвочки или корочки. Первые антитела к B. burgorferi s. l., детектируемые в серологических реакциях, появляются только спустя 3–6 недель 8 от момента попадания возбудителя в организм, что часто приводит к ложноотрицательным результатам диагностики в данную стадию заболевания, к отказу от правильного диагноза и назначения лечения и, как следствие, к высокому риску развития диссеминации инфекции.

Вторая стадия Лайм-боррелиоза (ранняя диссеминированная). Для второй стадии Лайм-боррелиоза характерно развитие признаков поражения одновременно нескольких органов и систем (кожи, опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой систем), иногда — появление субфебрильной лихорадки и конституциональных симптомов. Данная стадия развивается, как правило, спустя месяц и более от момента попадания боррелий в организм человека, чаще на втором-третьем месяце заболевания, максимально до 6 месяцев. Поражения кожи проявляются в виде множественных мигрирующих эритем с любой локализацией (от 2–3 до нескольких десятков сплошных или кольцевидных пятен, увеличивающихся в диаметре) либо в виде боррелиозной лимфоцитомы (безболезненного синевато-красного узелка или бляшки, расположенной на мочке или завитке ушной раковины либо в области соска молочной железы).

Поражения опорно-двигательного аппарата проявляются чаще всего артралгиями с преимущественным вовлечением крупных суставов (коленного, тазобедренного, плечевого, локтевого) без объективных признаков артрита. Типичным является мигрирующий характер болей и саморазрешение процесса у некоторых пациентов даже без адекватного лечения.

Третья стадия Лайм-боррелиоза (поздняя). Данная стадия развивается спустя 6 месяцев и более от момента инфицирования B. burgdorferi s. l. Для нее характерно поражение преимущественно одной системы: опорно-двигательного аппарата, кожи или нервной системы.

Клещевой энцефалит — вызывается вирусом клещевого энцефалита. Инкубационный период составляет от 4 до 28 дней; у большинства пациентов заболевание имеет классическое двухволновое течение. Первая волна характеризуется субфебрильной лихорадкой, головной болью, общей слабостью, утомляемостью, миалгиями (длится в среднем 5 дней, от 2 до 10 дней). Затем следует период афебриллитета, когда состояние пациента практически возвращается к норме (длится около 7 дней, варьируя от 1 до 21 дня), сменяющийся второй волной с высокой лихорадкой, выраженным интоксикационными синдромом и клиническими признаками поражения центральной нервной системы в виде менингита, реже — менингоэнцефалита и очень редко — других форм (менингоэнцефалополиомиелита, менингорадикулопатии).

ПРОФИЛАКТИКА

Общие меры профилактики Лайм-боррелиоза — избегать присасывания клещей при посещении леса и лесопарковых зон, при работе на приусадебных участках (использование одежды и репеллентов, регулярные само- и взаимоосмотры).

Удаление присосавшегося клеща возможно двумя способами:

  • при помощи хлопчатобумажной нитки — нитку завязывают в узел как можно ближе к хоботку клеща, затем, закручивая концы нити при помощи кругового движения, извлекают клеща, аккуратно (не резко) подтягивая его вверх;
  • пинцетом — клеща захватывают как можно ближе к хоботку и аккуратно вытаскивают, вращая вокруг своей оси в удобную сторону. При этом нельзя надавливать на брюшко насекомого (возможно выдавливание его содержимого вместе с возбудителями в ранку).

Если при удалении клеща вышеописанными способами его части остались в ранке, они извлекаются стерильной иглой, как обычная заноза.

Нельзя использовать масла, жирные кремы и другие средства, закупоривающие дыхательные отверстия клеща и провоцирующие дополнительный выброс возбудителей клещевых инфекций в ранку.

В эндемичных по Лайм-боррелиозу регионах (к которым относится и Республика Беларусь) следует рутинно использовать постконтактную химиопрофилактику после каждого присасывания клеща (доксициклин в дозировке 200 мг в первые 72 ч от момента присасывания клеща перорально). Эффективность данного режима профилактики доказана только для первых трех суток с момента предполагаемого попадания в организм человека боррелий, поэтому промедление недопустимо. Однократный прием доксициклина в дозировке 200 мг уменьшает вероятность развития заболевания в 12 раз по сравнению с отсутствием проведения химиопрофилактики.

Если химиопрофилактика клещевого боррелиоза в ближайшие 72 часа от момента присасывания клеща не проводилась, пациенту необходимо наблюдать в течение 1 месяца за местом укуса, и при появлении мигрирующей эритемы либо других клинических признаков заболевания своевременно обратиться к специалисту для назначения адекватной антибактериальной терапии.

Жизненный цикл клеща составляет 2 года. Все это время он питается кровью теплокровных, в том числе человека. Ежегодно у этих насекомых наблюдается два периода активности — весенний и осенний.

Убеждение, что клещи падают с деревьев, неверно. Они живут в траве, под сухой листвой и могут заползать максимум на метр-полтора вверх.

Не следует бояться клещей, а лучше проявить бдительность и активно применять меры личной профилактики!

Врач общей практики УЗ «6-я ЦРКП Ленинского района г. Минска» -

Пилипчук Елена Николаевна