Остеопороз

Часто люди пожилого возраста «слышат» о том, что у них возможно остеопороз. Кто-то скажет — «А, остеопороз, да он почти у всех. В нашем роду у всех кости крепкие».

Так что же это за болезнь остеопороз, чем она опасна и нужно ли её лечить?

Остеопороз -  заболевание скелета, причина которой снижение прочности и нарушение строения костей. Кости становятся тонкими и хрупкими, что приводит к переломам. Термин «остеопороз» означает «пористость костей» или «дырчатая кость».

Остеопороз называют «безмолвной эпидемией» из-за его скрытого характера. В начале заболевания, процессы разрушения кости уже запущены, но они еще не велики, и симптомы заболевания отсутствуют, у больных нет жалоб.

Остеопения - «обеднение» костной ткани. Это состояние предшествует остеопорозу. При этом состоянии высок риск переломов. Поэтому если не проводиться профилактики и лечение, то остеопения переходит в остеопороз.

Из-за чего же кости становятся хрупкими?

Больше всего данной патологии подвержены женщины, чаще в период менопаузы, - в 85% случаев. Менопауза основная причина развития остеопороза, так как прекращение менструального цикла происходит в виду того, что яичники перестают вырабатывать эстрадиол - гормон, который удерживает кальций в костях. Мужчины тоже подвержены данному заболеванию, но в более позднем возрасте, после 65 лет, когда снижается продукция гормона тестостерона, который также удерживает кальций в костях.

Кроме этого, существует еще множество факторов риска развития остеопороза, на которые повлиять невозможно (это: раса, образ жизни, питания, вредные привычки, наличие других заболеваний).

Факторы, поддающиеся коррекции:

  • Курение.
  • Малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярной физической нагрузки.
  • Избыточное потребление алкоголя и кофе.
  • Неправильное питание (малое количество фруктов, овощей и молочных продуктов в рационе).
  • Дефицит витамина Д (витамин Д усиливает всасывание кальция в кишечнике).
  • Неустранимые факторы риска:
  • Возраст (с увеличением возраста происходит снижение плотности кости).
  • Европеоидная или монголоидная раса.
  • Остеопороз в роду.
  • Предшествующие переломы.
  • Ранняя менопауза (у лиц моложе 45 лет или после оперативного лечения).
  • Аменорея (отсутствие месячных) до наступления менопаузы (нервная анорексия, нервная булимия, чрезмерная физическая активность).
  • Отсутствие родов.
  • Хрупкое телосложение.

Заболевания, повышающие риск остеопороза:

Эндокринные:

  • Тиротоксикоз.
  • Гиперпаратиреоз.
  • Синдром и болезнь Иценко-Кушинга.
  • Сахарный диабет 1 типа.
  • Первичная надпочечниковая недостаточность.

Желудочно-кишечные:

  • Тяжелые заболевания печени (например, цирроз печени, хронический гепатит).
  • Операции на желудке.
  • Нарушение всасывания (например, целиакия - заболевание характеризуется непереносимостью белка злаковых - глютена).

Метаболические:

  • Гемофилия.
  • Амилоидоз.
  • Парентеральное питание (введение питательных веществ в обход желудочно-кишечного тракта).
  • Гемолитическая анемия.
  • Гемохроматоз.
  • Хронические заболевания почек.

Злокачественные новообразования:

  • Миеломная болезнь.
  • Опухоли, секретирующие ПТГ — подобный пептид.
  • Лимфомы, лейкозы.

Лекарства, повышающие риск остеопороза: 

Глюкокортикоиды (например, преднизолон, гидрокортизон), левотироксин, противосудорожные средства, препараты лития, гепарин, цитостатики, аналоги гонадолиберина, препараты, содержащие алюминий.

Переломы при остеопорозе

Переломы при остеопорозе - низкотравматические и патологические. Эти переломы происходят даже при незначительных травмах, при которых нормальная кость не ломается. Костная ткань - ткань, в которой в течении жизни происходят этапы образования и разрушения. У взрослого человека ежегодно обновляется около 10% костной ткани. С возрастом скорость разрушения костной ткани начинает преобладать над скоростью ее восстановления. Кости взрослого человека состоят из 80% компактного вещества и образуют плотный наружный слой. Остальные 20% костной массы представлены губчатым веществом, это внутренний слой. Процессы восстановления кости в губчатом веществе происходят быстрее, чем в компактном. Это приводит к большей хрупкости тех костей, которые в основном представлены губчатым веществом (позвонки, шейка бедра, лучевая кость).

Перелом шейки бедра

Самый тяжелый перелом, связанный с остеопорозом. Наиболее частая причина перелома -  падение. Больные нуждаются в соблюдении постельного режима длительное время, что замедляет выздоровление. У 50% больных развиваются поздние осложнения, по статистике смертность составляет до 30 % больных. Наличие двух и более предшествующих переломов ухудшает этот показатель.

Перелом позвонков

К «безмолвным» переломам относят компрессионные переломы позвонков. Которые встречаются чаще других переломов и могут возникать спонтанно от незначительной травмы или поднятия тяжестей. Эта «безмолвность» и редкое выявление связано с тем, что жалобы слишком слабы и больные не обращаются к врачу, или обращаются к другим специалистам, чаще к неврологу. Переломы позвонков также повышают риск смертности и снижают качество жизни.

Переломы предплечья

Самые болезненные переломы, которые требуют длительного ношения гипсовой повязки до 4-6 недель. Основная жалоба появляется после снятия гипса - боль, припухлость в месте перелома и нарушение функции руки. Эти переломы ограничивают привычную активность и значительно ухудшают качество жизни больного. Самое страшное - изоляция, утрата самостоятельности и привычной социальной роли. Боязнь стать «обузой» для своей семьи.

 

Последствия переломов, возникающих на фоне остеопороза:

Физические: постоянные боли, быстрая утомляемость, деформация костей, нетрудоспособность, нарушение функции поврежденного органа, длительное ограничение активности.

Психологические: депрессия, тревожность (страх падения), снижение самооценки, ухудшение общего состояния.

Экономические: затраты на лечение в стационаре, амбулаторное лечение.

Социальные: изоляция, утрата самостоятельности, утрата привычной социальной роли.

Диагностика и симптомы остеопороза

Еще до своего посещения к врачу необходимо измерить свой рост и вспомнить, рост в возрасте до 30 лет. Снижение роста от 2-3 см, это уже сигнал к тому, что необходимо проходить обследования. Диагноз остеопороза выставляет врач, после осмотра и выполнения необходимых обследований.

Остеопорозу всегда предшествует остеопения. Поэтому остеопороз лучше предупредить, чем его лечить.

Жалобы и симптомы при остеопорозе:

  • Острая или хроническая боль в спине.
  • Уменьшение роста.
  • Грудной кифоз (патологический изгиб позвоночника в грудном отделе - «горб»).
  • Изжога.
  • Нарушение стула - частый стул.
  • Боль в грудной клетке, ограничение вдоха, чувство нехватки воздуха.
  • Выпячивания живота.

Лабораторные исследования:

  •  Общий анализ крови - снижение уровня гемоглобина
  •  Кальций крови - повышен (+альбумин крови).
  •  Щелочная фосфатаза - повышена.
  •  Кальций мочи - повышен/снижен.
  •  ТТГ - повышен.
  •   Тестостерон (для мужчин) - снижен.
  •  Маркеры (показатели скорости) костного разрушения - пиридинолин,

деоксипиридинолин, бета-CrossLaps, С-и N-концевой телопептид крови

- повышены.

Инструментальные исследования:

  • Рентгеновская денситометрия костей (эталонный метод диагностики).
    • Рентгенография (малоинформативен, выявляет только тяжелый остеопороз).
    • Сцинтиграфия костей (дополнительный метод, выявляет недавние переломы, помогает исключить другие причины болей в спине).
    • Биопсия кости (при нетипичных случаях остеопороза).
    • МРТ (диагностика переломов, отека костного мозга).

В настоящее время самым информативным инструментальным методом исследования является рентгеновская денситометрия - исследование, при котором определяется плотность исследуемых костей. Лучше всего исследовать позвонки поясничного отдела позвоночника, лучевую кость и шейку бедра - это самые «хрупкие» и подверженные разрушению кости. Специальной подготовки этот метод не требует. Доза облучения очень низкая. Но на основании одной денситометрии невозможно оценить прогноз дальнейшего разрушения костей и риск переломов.

Важную информацию по оценке риска переломов дает калькулятор FRAX. Для заполнения не требуются лабораторные данные, а 12 пункт (результаты денситометрии) является дополнительным, но не обязательным. С помощью этого калькулятора любой человек старше 40 лет сможет узнать для себя вероятность перелома шейки бедра (Hip fracture) и других остеопоротических переломов (Major osteoporotic) в ближайшие 10 лет жизни (измеряется в %). На основании полученных данных по FRAX, наличия факторов риска остеопороза, денситометрии, симптомов остеопороза и других исследований, решается вопрос о профилактике и возможном лечении в индивидуальном порядке.

Всем женщинам старше 65 лет, кто не получает лечение по поводу остеопороза, рекомендовано обследование костной системы в обязательном порядке! Женщинам моложе 65 лет и мужчинам— только при наличии факторов риска и симптомов остеопороза.

Если вовремя начать профилактику и лечение остеопороза, можно не только остановить дальнейшее разрушение костей, но и восстановить их.

Будьте здоровы!

Заведующий 2-м терапевтическим отделением УЗ «6-я ЦРКП Ленинского района г.Минска» Говор Елена Ивановна